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消化内镜隧道技术

发布人:张欣(消化内科) 审核人:张欣 发布时间:2021-05-26

近年来,随着隧道内镜技术的不断开展,越来越多的胃肠道疾病得到微创治疗。我科也在广泛开展这项隧道内镜新技术。


一、隧道技术遵循的原则

隧道技术的好处是将消化管壁由1层变成2层。我们可以利用黏膜层或固有肌层隔离消化管腔与人体的其他腔隙,避免气体和消化液进入其他间隙,保证人体结构的完整。


二、隧道技术在黏膜层病变中的应用

隧道技术在黏膜层病变中的应用即隧道式黏膜下剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD),主要适应于大于食管1/3周且符合食管早癌及癌前病变内镜切除适应症的病变。

ESTD根据隧道的数量可分为单隧道ESTD和双隧道ESTD。为了在建立黏膜下隧道过程中方便快捷,一般一条隧道宽度在2cm左右,因此小于食管1/2周的病变使用单隧道ESTD,大于1/2周的病变使用双隧道ESTD。

1. ESTD的操作方法及技术要点

ESTD实现了不开胸、不开腹治疗环周型早期食管癌,但是该技术对于术者而言仍然具有很高的要求,需要术者有丰富的内镜治疗经验。在进行ESTD的治疗时,要尽量保证固有肌层的完整性。另外,在黏膜下层中1/3部下刀,即可不损伤固有肌层又可以完整切除病变。我科术者拥有丰富的治疗经验。

2. ESTD与传统ESD技术的比较

ESTD较传统ESD技术相比,具有以下多方面的临床应用优势:

➤ESTD剥离速度快,手术时间大大缩短

➤ESTD手术并发症少,住院费用低

➤ESTD肿瘤根治性切除率高


三、隧道技术在固有肌层病变中的应用

1. 经口内镜下肌切开术

经口内镜下肌切开术(POEM)通过在食管黏膜下层建立一条隧道,将食管下括约肌(LES)全层切开,可最大程度上的缓解LES压力,同时通过封闭保存完整的隧道黏膜起到良好的防止穿孔的作用。目前,POEM是一种相对安全、有效的内镜下微创治疗贲门失弛缓症(AC)的方法。初步表明POEM的中远期疗效同外科手术相当。

2. 经黏膜下隧道内镜切除术

固有肌层肿瘤的治疗一直以来是通过胸外科、普外科手术进行治疗,若用传统的内镜下切除法,风险会很大,主要是因为发生食管穿孔的风险高,一旦发生穿孔,患者必须急诊外科手术,因此内镜手术治疗一直以来局限于固有肌层以内。消化内镜隧道技术的出现,实现了切除固有肌层肿瘤的同时,可以完整地保留食管的黏膜层,这样就不会发生穿孔。因此经黏膜隧道下内镜切除术(STER)—经出现,很快就取代了大部分胸外科、普外科的手术,成为了固有肌层肿瘤的首选方案。STER切除固有肌层来源肿物的适应症包括短径小于3.5cm、经超声内镜(EUS)、CT等评估与周边无粗大血管包绕的固有肌层来源良性病变。


四、隧道技术在固有肌层以外的腔外病变中的应用

隧道技术能够实现切除固有肌层的同时,保持黏膜层的完整。同样,在保持黏膜层完整的情况下,可以穿过固有肌层,进入腔外进行手术。

来源:本站

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