水肿(肾病综合征)案

（管竞环主诊）

夏某，女，40岁。职员，面肢浮肿2月。舌淡苔薄白，脉沉细。尿常规蛋白+++，尿蛋白定量8.4克/24小时，血浆总蛋白48.3g/L，白蛋白20.0g/L。诊断为肾病综合征，属祖国医学水肿范畴。此为脾虚失运，导致水湿内停，泛溢肌肤，形成水肿。脾胃升清降浊功能失常，精微物质外泄形成蛋白尿。身重困倦，食纳减少，脉沉细均为脾虚导致。故本案自拟水肿汤益气健脾，利水消肿而收效。

  患者2月前因感冒诱发颜面浮肿，渐及腹部及下肢，伴有尿少，尿中多泡沫，服中草药治疗后。浮肿时轻时重，全身浮肿，按之没指。

    初诊（1997年4月14日）：症见全身浮肿，按之没指。腰酸乏力，身重困倦，食纳减少，舌淡苔薄白，脉沉细。尿常规蛋白+++，尿蛋白定量8.4克/24小时，血浆总蛋白48.3克/升，白蛋白20.0克/升。此为脾虚失运，水湿内停，泛溢肌肤，形成水肿。脾胃升清降浊功能失常，精微物质外泄则有蛋白尿。身重困倦，食纳减少，脉沉细均为脾虚之象。法当益气健脾、利水消肿。故自拟水肿汤治之。

处方：黄芪20g     党参20g     桂枝10g     白术15g  

      猪苓15g     茯苓30g     泽泻15g     冬瓜皮30g   

      车前子15g   赤小豆30g   薏苡仁30g   木香10g

      麻黄10g     山药15g

6剂，水煎服，日1剂，分2次服。

    二诊（1997年4月21日）：服药后尿量每日1400-1800毫升，体重减轻2公斤，浮肿有改善，食纳增加，舌脉同前。继续益气健脾，利水消肿。

处方：黄芪20g     党参20g     桂枝10g     白术20g   

      猪苓20g     茯苓20g     泽泻20g     冬瓜皮30g   

      车前子15g   赤小豆30g   薏苡仁30 g  防己15g

      山药15g

7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

    三诊（1997年4月29日）：服药后每日尿量2400-2500毫升，浮肿明显减轻，仅踝部轻度凹陷性浮肿。舌质红，苔薄白，脉沉细。尿常规蛋白+++，已加用泼尼松35mg/日治疗一周，为防止出现阴虚阳亢副作用，改用益气养阴法。用参芪地黄汤加减。

处方;黄芪20g     太子参10g   白术10g    山药15g    

     茯苓15g     生地10g     泽泻12g    丹皮10g   

     车前子12g   甘草10g     石斛10g    山萸肉12g

     玄参12g

12剂，水煎服，日1剂，分2次服。

    四诊（1997年5月12日）：服药后精神、饮食及睡眠均好，无浮肿，舌质红，苔薄白，脉细。复查尿常规蛋白阴性，尿蛋白定量0.14克/24小时，血浆白蛋白29.6克/升。病情好转，用滋阴清热法治未病，近一步防止服用泼尼松所致的阴虚阳亢的副作用。

处方：熟地15g    生地15g     山药15g     玄参30g    

      麦冬15g    沙参15g     石斛15g     黄柏12g    

      茯苓10g    丹皮10g     白芍10g   

12剂，水煎服，日1剂，分2次服。

    按：这是分段治疗肾病综合征水肿的病例。初期水肿明显，利水消肿为主，用水肿汤；中期水肿消退，脾虚依旧，精微外泄，以益气养阴为主，用参芪地黄汤；末期水肿消尽，泼尼松已用2—3周，以滋阴清热为主，用知柏地黄汤加味。